Какое заболевание считают страховым случаем?

Как бы мы не пытались планировать нашу жизнь и руководить всеми событиями, случайности всё равно поджидают нас на каждом шагу. Это касается всех сфер жизнедеятельности, в том числе и здоровья. Заболеть может каждый, и хорошо, если это легкое недомогание, которое можно быстро вылечить. Но и тяжелые болезни могут постигнуть каждого и в этом случае необходима серьезная медицинская помощь. Однако долгое и сложное лечение стоит немалых денег. Выручить в такой ситуации может специальная медицинская страховка, но для того, чтобы ей воспользоваться, необходимо знать, какие заболевания являются страховыми — а какие нет. В данной статье мы разберемся в страховых случаях по состоянию здоровья и когды можно рассчитывать на выплаты.

Виды медицинского страхования

заболевание страховой случай

Прежде чем перечислить какие заболевания считаются страховыми, необходимо упомянуть, что страхование граждан существует в двух видах:

  1. Обязательное медицинское страхование (ОМС)
    Предоставляется государством каждому гражданину и гарантирует получение медицинской помощи бесплатно.
  2. Добровольное медицинское страхование (ДМС)
    Включает в себя дополнительный список услуг, составляемый индивидуально. Также страхует от возможного повышения стоимости медицинских услуг и ненужного лечения, направленного на “выкачивание” денег из пациента.

Стандартный полис обязательного медицинского страхования включает в себя первичные услуги, скорую помощь и специальную помощь. Вам обязаны предоставить все вышеперечисленные услуги, если у вас возникли любые проблемы со здоровьем (кроме ВИЧ и СПИД). Также обязательная помощь предоставляется на всех этапах беременности, при родах и травмах, которые могут возникнуть после; при хромосомных нарушениях; новообразованиях, травмах, отравлениях; врожденных аномалиях.

С полисом ОМС вы можете получить помощь во всех государственных медицинских учреждениях в своей стране. Каждый застрахованный должен знать свои права. Помимо того, что вы имеете право выбирать лечащего врача и учреждение, также необходимо знать, в некоторых регионах перечень дополнительных услуг, которые покрываются страховкой, может отличаться. Об этом стоит узнать у страховой компании.

Страховые выплаты по медицинской страховке

В случае с ДМС вы можете рассчитывать на выплату страховки при:

  • необходимости получить квалифицированную помощь в дорогой (или приватной) клинике, будь то простая диагностика или лечение
  • вызов “неотложки” или скорой помощи
  • получение платных, дополнительных услуг (вакцинация, стоматология, диагностика и исследования)
  • операции

Выплаты по ДМС не производятся для:

  • больных диабетом, имеющих онкологию или гепатит
  • пластической хирургии и косметологии
  • несрочного стоматологического лечения
  • последствий попытки самоубийства
  • отдыха в санаториях и профилакториях
  • лечения травм, полученных в результате нетрезвого состояния

Порядок получения страховой выплаты

получение выплаты по медицинской страховке

Теперь давайте разберемся, каким образом можно получить страховые выплаты по причине наступления случая, указанного в страховке.

Вам необходимо:

  1. в течение пяти дней уведомить свою страховую компанию в письменном виде (ваши данные, номер полиса, дата инцидента описание случая и данные лицевого счета), приложив документы, подтверждающие наступление страхового случая
  2. если страховая компания преднамеренно нашла причины в отказе выплаты и вы имеете письменный отказ на руках, необходимо подавать заявление в суд. Для этого вам необходимо предоставить копии вашего заявления, приложенных документов, отказ страховой компании, копию полиса и написать заявление.

В Сети вы можете найти множество примеров, на которые можно ориентироваться в случае решения подать на страховщика в суд, однако для повышения гарантии результата и экономии времени и здоровья стоит обратиться к квалифицированному специалисту — юристу по страховым спорам. Здоровье — важнейшая часть нашей жизни. Без него не удастся реализовать свои цели и желания, потому что силы на это просто будут отсутствовать. Поэтому стоит очень тщательно следить за здоровьем и не игнорировать любые подозрительные симптомы, чтобы после не допустить развития более глобальных проблем.

Понравилась статья? Сохрани в своей соцсети!

VKFacebookTwitterLinkedIn

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *